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徐州爸妈注意!宝宝突然阵发性哭闹,当心“肠子打结”~

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发表于 2018-11-25 14:25:22 | 显示全部楼层
小孩子莫名哭闹伴呕吐,家长多半以为是吃坏了肚子。可有经验的儿科医生会建议做一下超声检查,就怕孩子是肠套叠。市中心医院小儿外科副主任周学武指出,当孩子突发不明原因的腹痛、呕吐,家长一定要重视,如果是大龄儿童或反复肠套叠患儿应该及时手术探查,以免延误治疗。

2岁宝宝莫名哭闹呕吐,只因患有继发性肠套叠

刚刚2岁的晨晨(化名)长得白白胖胖,乖巧可爱,家人都说带他很省心。可最近这一两个月来,晨晨却脾气大变,不停地哭闹,不管妈妈怎么哄,就是“不领情”。更让妈妈心疼的是,晨晨不仅哭闹,还伴有呕吐和腹痛,每间隔10-30分钟左右就会“发作”一次。为查明原因,家人随即带着晨晨前往徐州市中心医院小儿外科就诊。
市中心医院小儿外科副主任周学武接诊后,发现晨晨有呕吐且哭闹不止,摸肚子时,孩子哭得更厉害了。进行急诊超声腹部检查,结果显示肠套叠。于是,周学武安排晨晨接受肠套叠最常规的治疗方法——“空气灌肠术”,果不其然,肠套叠成功整复,孩子转而变得安静了。
然而,在次日的例行复查中,晨晨的腹部彩超提示,他的肠套叠复套了。于是再次实施空气灌肠复位术,术后恢复没多久,再一次复查又发现腹部肠管套叠了……周学武分析认为,患儿有存在继发性肠套叠可能,经与家属沟通后,实施了腹腔镜下探查和肠套叠整复手术。
手术中,发现晨晨是常见的回肠套入结肠,在腹腔镜下顺利整复成功。因套入肠管长约12cm,肠壁水肿严重,遂给以温盐水热敷。水肿部分消退后,发现末端回肠肠壁一直处于塌陷状,无法恢复肠管自然状态,经腹腔镜下细致排查,发现宸宸回盲部肠腔内存在占位病变。
“我们在经脐腹腔镜下打开回盲部肠管,发现肠腔内见数枚颗粒状肿块,大小不等,继而切除回盲部肠管,回肠结肠吻合。切除之肿块送病理检查后,结果提示是B细胞淋巴瘤,而术前常规的血液检查未发现任何异常,说明淋巴瘤处于疾病的早期。”周学武说,患儿在手术痊愈后进入下一步治疗。

肠套叠俗称“肠子打结”,腹部超声检查可明确诊断

什么叫肠套叠?周学武副主任介绍说:“肠套叠是小孩子特有的一种急腹症,与阑尾炎、疝气并称为普外科三大急诊,多见于4到10个月的婴幼儿。”
周学武说,肠套叠俗称‘肠子打结’,说得再通俗些,就是小孩子的一部分肠管套入邻近另一部分肠管里,是导致肠梗阻的常见原因之一。发生肠套叠后,每当一阵肠蠕动波把套入的肠管向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠的鞘部就会发生强烈的收缩而产生剧痛,患儿就会突然出现哭闹不安。此外,套入的肠道会因缺血发生水肿,肠壁静脉怒张破裂出血,从而出现便血。如诊断、治疗不及时,可能会导致脱水、肠坏死、肠穿孔。
据了解,肠套叠表现为患儿反复呕吐,阵发性的哭闹不安,间隙期患儿转入安静,大龄儿童可诉腹痛,有时可以摸到腹部肿块,严重者可有便血,大便呈果酱样,一般门诊行腹部超声检查即可明确诊断。
周学武介绍,肠套叠的病因分为原发性和继发性两种。近75%的病例为原发性肠套叠,可能与病毒感染有关,其发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致,以春季多发,约30%病例起病前有上呼吸道感染、胃肠炎或流感样症状。细菌性肠炎也可能会引起肠套叠,如沙门菌、大肠杆菌、志贺菌或弯曲菌属等。
约25%的病例为继发性肠套叠,发生肠套叠的肠管多有明显器质性原因。麦克尔憩室是继发性肠套叠病因之一。另外,少见原因有肠息肉、淋巴瘤、肠肿瘤、小肠重复畸形、腹型紫癜致肠壁肿胀增厚等。像是晨晨,就是淋巴瘤诱发的肠套叠。

反复肠套叠者应及时手术探查,继发患儿须首先处理原发疾病

“不管是哪种原因引起的肠套叠,家长都要引起重视,套得越深,时间越长,危险就越大。”周学武指出,只要及早发现,绝大多数肠套叠患儿都可以采用空气灌肠的方法治疗,即将空气从屁股里打进去,通过改变肠道内的压力,让肠子复位。相反,一旦孩子发病较重,肠管套入过多,肠壁缺血坏死,就只能采用手术方法切除坏死的肠管,孩子的健康也会受到很大伤害。
不过,对于因小肠憩室、过敏性紫癜、小肠息肉、淋巴瘤、小肠重复畸形等继发出现肠套叠的患儿,就需要手术探查,以便明确诊断。此时,只有处理原发疾病才能治愈肠套叠。
值得一提的是,受制于患儿的生理结构——小孩肠子直径只有2公分左右,没有合适的吻合器可用,一般医院多以开放手术予以进一步治疗。而周学武团队本着尽量为患儿减少创伤等方面考虑,克服技术难度,始终采取腹腔镜手术。尤其是此次为晨晨实施的经脐腹腔镜回盲部切除回结肠吻合术,创新性地由脐部进入,不仅瘢痕隐匿,疼痛减轻,还照顾到美观需求。
周学武再次提醒说,当孩子突发不明原因腹痛、呕吐,家长一定要重视,应及时带孩子到正规医院进行检查。如果是大龄儿童或反复肠套叠者应该及时手术探查,以免得不到及时诊断和治疗,造成不良的后果。

小贴士
小儿肠套叠的表现

1、健康婴幼儿突发间隙性哭吵,发作时面色苍白,呈异常痛苦状,拒绝吮奶。
2、反复呕吐,吐出物初为奶水,以后可含绿色胆汁或带臭味的粪水。
3、常在发病4-6小时后,出现血性大便。典型的肠套叠粪便为果酱样稀便。
4、若仔细检查,往往可在上腹部摸到香肠样块物,此即为发生肠套叠的肠段。

全媒体记者 王任飞
编辑 薇薇
这家伙很懒,什么都没有留下
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发表于 2018-11-26 06:19:10 来自手机 | 显示全部楼层
想不到啊
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